Antecedentes: La onicomicosis es una de las más comunes condiciones dermatológicas (prevalenciade entre el 7% – 10%). Se trata de una infección de las uñas por hongos dermatofitos que incluyen, nondermatophyte mohos y levaduras (principalmente especies de Candida).
Las uñas de los pies se ven afectados en el 80% de todos los casos de onicomicosis, infección por dermatofitos, sobre todo debido a Trichphyton rubrum, es la causa de más del 90% de los casos. La onicomicosis se clasifica clínicamente como distal y onicomicosis subungueal lateral (DLSO), superficial onicomicosis blanca (OSM), subungueal proximal onicomicosis (PSO), onicomicosis candidiásica y onicomicosis distrófica total (TDO).
En Laboratorio Se requiere un diagnóstico y se compone de la microscopía a visualizar los elementos fúngicos en la muestra y la cultura clavo para identificar las especies en cuestión. El tratamiento común incluye agentes antimicóticos tópicos y sistémicos.
El objetivo principal del tratamiento es erradicar el organismo como se demuestra por microscopía y cultura.
Punto en casi – Este se define como el final primario de todos los estudios realizados correctamente. La terapia sistémica, sin embargo, puede causar numerosos efectos secundarios y en algunos casos requiere el seguimiento de la funcionalidad hepática.
Un método innovador para el tratamiento de la onicomicosis se basa en entregar un haz de intensa pulsada (IPL) la radiación de luz en un área objetivo, al térmicamente desactivar agentes patógenos microorganismo sin causar lesión no deseada sustancial.
De acuerdo con el principio de fototermólisis selectiva, tal radiación absorbida por el tejido objetivo se convierte en térmica energía que causa la desactivación del organismo parásito destruyendo o hacerla incapaz de crecer o reproducirse en sí.
Un espectro de longitudes de onda policromático (530 nm – 1100 nm) puede ser muy ventajoso, ya que permite una amplia gama de absorción cromóforos.
Coloración hongos en la zona afectada tiende a asumir tonos de amarillo a marrón que actúan como cromóforos y por lo tanto absorben parte de la energía de la luz visible (fotones), que resultan en daño térmico específico.
La cantidad de energía y la temperatura consecuente, aplicado a la diana (clavo cama) debe ser suficiente (probablemente alrededor de 45 ° C) para lograr la desactivación hongo, pero no lo suficiente como para causar daños colaterales en el tejido adyacente.
Este factor clave se contempla en el llamado «tiempo de relajación térmica» (TRT) concepto.
TRT parámetro se utiliza para estimar el tiempo requerido para llevar a cabo el calor lejos de la región de tejido calentado directamente.
Se representa el tiempo necesario para tejido calentado a perder ~ 50% de su calor a través de la difusión. La epidermis TRT duración es de 10 ms, tiempo de exposición no deben exceder este valor.
La duración del pulso asume, por lo tanto, junto con su longitud de onda de una importancia crítica en la determinación de la desaparición de las lesiones y minimizar los efectos secundarios.
Pulso elección duración es tan importante como la de la longitud de onda.
Método: un grupo de 10 pacientes (5 varones y 5 hembras) se seleccionó de acuerdo a los siguientes parámetros:
Criterios de inclusión:
1. El análisis microscópico y la prueba de laboratorio de cultivo de hongos se realizaron en todas las uñas afectadas y mostró hifas positivo.
Se identificaron las especies micológicas en la cultura
como Trichophyton rubrum. (PSO y DLSO)
2. La edad del paciente en el rango de 30 – 55. La insurgencia de la patología mencionada, en los últimos 5 años (<5 años)
3. Todos los pacientes fueron informados sobre el objetivo del estudio, los medios y expresan su voluntad de participar
4. Todos los pacientes firmaron antes del procedimiento del tratamiento de una autorización y los criterios de exclusión:
un. Otros onychopathies o deformación, esmalte de deformaciones.
b. Non – dermatofitos onicomicosis
c. Evidencia de intercurrentes enfermedades mucocutáneas como psoriasis, liquen plano, dermatitis atópica o fenómeno de Raynaud
d. La onicomicosis distrófica total o 10 dedos participación
e. Diabetes tipo I
f. embarazo
g. Asunción de medicamentos fotosensibilizantes
h. Pacientes con inmunosupresión
i. La terapia anticoagulante
j. Agentes antimicóticos sistémicos en los últimos 6 meses
k. Medicamentos anti hongos tópicos en los últimos 3 meses
Se pidió a todos los pacientes para aplicar Xerial ® 40 de gel (40% de urea, serina, histidina, proteasa, etc) dos veces al día para el período de cuatro semanas antes del tratamiento inicial y posteriormente entre las sesiones, directamente sobre las uñas afectadas.
En consecuencia, una determinada acción keratinolytic fue inducida en la placa de la uña y una reducción significativa del espesor de la uña se obtuvo especialmente en las uñas hiperqueratósicas.
En tal forma, la penetración del haz de luz en el lecho de la uña fue más eficiente y potente.
Después de la aplicación de agua gel conductor de base transparente (Parker ® 03), se aplico de 6 – 9 destellos (flashes) se administraron en cada uña afectada, una vez cada 7 días durante 10 semanas, utilizando tecnología IPL 530 nm – 1100 nm.
La duración del pulso de 5,9 ms, la entrega de 21,8 J / cm ² de fluencia.
No se requiere anestesia local o enfriamiento. 12 semanas después de completar el ciclo de la sesión, se tomaron un segundo análisis microscópico y la prueba de laboratorio de cultivo de hongos.
Durante este período se pidió a todos los pacientes para aplicar una profilaxis tópica antimicótica en calcetines y zapatos de la zona (Solución [aerosol tópico] Lamisil ®, Lamisil ® AT ™ 1%) con el fin de reducir el riesgo de re-contaminación por fuente exógena o endógena.
Resultados: El análisis de laboratorio de los 10 pacientes, 12 semanas después de la última sesión señaló los siguientes resultados:
Pruebas de cultivos micológicos han dado resultado negativo 3 meses después del último tratamiento en el 70% del grupo.
La mayoría de los pacientes demostraron una mejora significativa en la morfología de la Uña (menor turbidez) y la desaparición de las lesiones; mejoras visibles en la superficie de la uña se pueden resumir en la siguiente tabla.
Una génesis parcial y variable de neo de la matriz de la uña y la uña debajo se observó el área de la lesión (especialmente la zona lunula), (como se muestra en las fotos).
Examen directo Microscopía encontró rastros de esporas / hyphaes en algunos pacientes, aunque el cultivo de micología resultó negativo.
Conclusiones:
los resultados del presente estudio han demostrado la eficacia de la IPL en términos de desactivación de hongos y la mejora turbidez clavo (ver fotos), en PSO crónica y DLSO causada por Trichphyton rubrum. Diferentes otros factores pueden influir en la eficacia del tratamiento, tales como las condiciones de higiene, la regularidad en la aplicación de agentes antimicóticos tema (profilaxis).
Estudio Realizado por el Dr. M. Shohat, Dermatologist – Dermatological Clinical Tel-Aviv, Israel
