¿Cicatrices por quemaduras? Dispositivos láser para su tratamiento
En cuanto a síntomas, debemos destacar que en muchas ocasiones las quemaduras ocasionan contracturas que impiden la correcta movilidad, además muchas veces se acompañan de prurito y dolor.
Respecto a las secuelas estéticas éstas son muy variadas y dependen del tipo de quemadura, de la localización, edad y características del paciente:
._. Hasta un 91% de las cicatrices por quemaduras van a presentar engrosamiento o hipertrofia inicialmente, con un pico de incidencia a los 6-12 meses tras el traumatismo.
._. Son muy frecuentes los cambios de coloración tanto la hiperpigmentación (oscurecimiento) como hacia hipopigmentación (aclaramiento).
._. Cambios en la textura respecto a la piel sana, especialmente relevantes cuando se han utilizado injertos en las cirugías reconstructivas.
En la actualidad contamos con diferentes tecnologías Láseres:
Lo ideal es realizar combinaciones de estos tratamientos en la misma sesión, para conseguir las mejores respuestas lo antes posible dado que existen distintos láseres con diferentes indicaciones que emplearemos en función de las características principales de la quemadura (atrófica, hipertrófica, hiperpigmentada, hipopigmentada, vascularizada, etc.):
._. Láseres para alteraciones de pigmento:
En muchas ocasiones las cicatrices por quemaduras tienen alteraciones de pigmento respecto a la piel adyacente o incluso presentan zonas con tatuajes exógenos por asfalto u otros materiales como sucede en los accidentes de tráfico.
Este exceso de pigmento se puede mejorar con los láseres Q-Switched de nanosegundos y/o de picosegundos que tienen pulsos de energía extremadamente cortos para ser capaces de eliminar esas partículas de melanina o de tinta. También la luz pulsada intensa (IPL) se puede emplear para mejorar estos cambios de pigmento en las cicatrices.
._. Láseres vasculares:
Destaca entre estos el láser de colorante pulsado, con gran selectividad por el color rojo propio de la hemoglobina contenida en los vasos sanguíneos. Se utiliza sobre todo en cicatrices recientes que se muestran más vascularizadas, de coloración rojiza. Además, este láser tiene la capacidad de mejorar alguno síntomas tales como el prurito o el dolor. Como alternativas al láser de colorante pulsado existen otros láseres vasculares como el Nd:YAG, KTP o la luz pulsada intensa (IPL).
._. Láseres de resurfacing fraccionados:
Los láseres fraccionados generan microcolumnas de coagulación en la piel que pueden ser no-ablativas, en forma de columnas de calor, o ablativas, en forma de auténticos agujeros (las versiones fraccionadas del CO2 o el Erbio). Generando este daño selectivo sobre la piel activamos la remodelación de la dermis adyacente para mejorar la textura, el grosor e incluso el pigmento de las cicatrices.
Dependiendo de la gravedad de las secuelas y el tipo de paciente emplearemos láseres ablativos, con mayor tiempo de recuperación, pero mejores resultados en menos sesiones, o no ablativos, con recuperación más rápida pero requiriendo más sesiones.
._. LáserCisión:
Consiste en el empleo de láser de CO2 y el láser de Erbio-YAG Aplicados en modo continuo actúan como un auténtico bisturí muy potente y preciso y se pueden emplear para liberar retracciones o adherencia de las cicatrices.
| Alteración | Dispositivos láser |
| Eritema | LCP 585-595nm, LPI 500-1200nm, láser Nd:YAG 1064nm (ms), láser KTP 532nm (ms) |
| Grosor | LFA Láser CO2 10600nmLáser Er:YAG 2940nm LFNA Láser Er:glass 1540-1550nm |
| Flexibilidad | Láser CO2 10600nm |
| Pigmentación | LFA, LFNA, láser Alejandrita 755nm QS, láser Nd:YAG 1064nm QS, láser de rubí 694nm QS, láser KTP 532nm QS |
Principales láseres para el tratamiento de cicatrices por quemaduras según grado de recomendación y nivel de evidencia
| Láser | Grado de recomendación | Nivel de evidencia |
| Láser CO2 10600nm | A | I |
| Láser LCP 585-595nm | B | I |
| Láser Er:glass 1540-1550nm | B | II |
| Láser Alejandrita 755nm | C | III |
LCP: láser de colorante pulsado.
Láseres combinados
Dado que las cicatrices por quemadura frecuentemente presentan alteraciones tanto en el grosor como en la textura, eritema y pigmentación, la combinación de varios dispositivos láseres permite un tratamiento más completo y específico.
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