El tratamiento del melasma con la óptica fraccionada de Láser Picosegundo 1064nm una opción mas segura (minimiza la hipopigmentación)

El tratamiento incluye el uso de protección solar de amplio espectro, medicamentos tópicos como la hidroquinona, retinoides o ácidos y agentes despigmentantes, así como tratamientos orales.

Junto con la farmacoterapia tópica y sistémica, los peelings químicos y los tratamientos con Láser o luz pulsada (IPL) han sido hasta la actualidad los tratamientos empleados en el tratamiento del melasma.

El tratamiento puede variar dependiendo de la severidad de la afección, el tipo de piel y otros factores individuales.

Sin embargo, ninguno de estos agentes terapéuticos ni su combinación, consigue un resultado definitivo y más que hablar de curación del melasma, se debe hablar de manejo y control de este para conseguir la atenuación de la pigmentación y evitar su exacerbación.

Los láseres han mostrado ser eficaces en el tratamiento del melasma debido a su afinidad selectiva por la melanina.

Los láseres de tipo Q-Switched y fraccionados de tulio han sido utilizados por su eficacia en la reducción de la pigmentación y la minimización de la inflamación postratamiento. 

En la actualidad, los novedosos láseres de picosegundos representan una innovación en este ámbito, permitiendo el uso de altas potencias con la producción de menos respuesta inflamatoria gracias a sus pulsos ultracortos (billonésimas de segundo) cuyo mecanismo de acción se basa en la generación de ondas de presión, que apuntan selectivamente a la melanina de modo muy eficaz; esto los hace potencialmente ideales para el tratamiento del melasma.

Una investigación reciente se ha enfocado en el uso de un láser fraccionado de picosegundos Neodimio:YAG de 1064 nm (Nd:YAG 1064), el cual entrega energía de manera fraccionada y precisa.

En un reciente estudio de Bernstein y colaboradores (2.023)se ha utilizado un enfoque sistemático para valorar la eficacia y seguridad del tratamiento del melasma facial usando un láser de picosegundos fraccional Nd:YAG 1064 nm. Para ello se tomaron imágenes digitales de los pacientes en intervalos de un año para evaluar la eficacia del tratamiento controlando la variabilidad estacional, al prolongar la última evaluación hasta 12 meses después del primer tratamiento. Los participantes seleccionados para este tratamiento fueron evaluados cuidadosamente para excluir posibles factores de riesgo o contraindicaciones.

Los tratamientos se realizaron utilizando una plataforma láser Nd:YAG 1064 nm de picosegundos con una pieza de mano fraccionada específica que divide el haz de láser en microhaces (microcolumnas) de alta intensidad.

Un total de 20 pacientes (18 mujeres y 2 hombres) con un promedio de edad de 42 años y con tipos de piel Fitzpatrick III-VI recibieron cuatro sesiones de tratamiento (una al mes).

El tratamiento láser se aplicó en dos pases con energías y número de pulsos específicos por sesión.

Para la elección de los parámetros de tratamiento se tuvo en cuenta la respuesta inmediata de la piel al láser y en el seguimiento de los pacientes, con la finalidad de inducir un daño mínimo y obtener una mejora significativa en la apariencia del melasma.

En este estudio, se eligió la óptica fraccionada para minimizar complicaciones como la hipopigmentación. Dado que el melasma es una afección influida por factores como la inflamación y las https://www.skinshineiberica.es/galeria/hormonas, los tratamientos con láser de picosegundos fraccionado, al actuar principalmente por presión sin producir efectos térmicos en el tejido circundante y limitar la respuesta inflamatoria en la zona tratada, plantean un enfoque terapéutico con menos efectos secundarios.

A diferencia del tratamiento con haz abierto, no se ha informado que el tratamiento con láser fraccionado a 1064 nm produzca hipopigmentación permanente después del tratamiento y, por lo tanto, puede ser una opción más segura.

Los Autores del estudio subraya el potencial de los láseres de picosegundos fraccionados para el tratamiento eficaz del melasma, con una alta satisfacción de los pacientes y sin efectos adversos reseñables, aunque señala la necesidad de más investigación para entender completamente su eficacia a largo plazo y el manejo óptimo de los efectos secundarios.

Es importante recordar que el melasma es una condición desafiante que requiere un enfoque multidimensional para su tratamiento. La tecnología láser, especialmente los láseres de picosegundos ofrecen una dirección prometedora para el tratamiento, aunque el manejo integral sigue dependiendo de una comprensión más profunda de las causas subyacentes y de la personalización del tratamiento según el perfil individual del paciente.

Bernstein, E. F., Basilavecchio, L. D., & Wang, J. (2023). Melasma treatment with a 1064 nm, picosecond‐domain laser with a fractionated multibeam lens array. Lasers in Surgery and Medicine.

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