TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO FACIAL (Gravitacional y Volumentrica)

A pesar de las múltiples teorías que podemos encontrar en cuanto al envejecimiento facial, el envejecimiento del tercio medio se explica de acuerdo a dos grandes teorías (gravitacional y volumétrica) y ambas son necesarias para explicar todo el proceso de envejecimiento.

Vamos a hablar de dos teorías sobre el envejecimiento del rostro:

._. La Teoría gravitacional propone que la flacidez facial, la caída vertical de los tejidos blandos de la cara, es secundaria a la debilitación y pérdida de función de ciertos ligamentos suspensorios (anclaje).

En 1989, Furnas (1) fue el primero en describir la presencia de ligamentos en el pómulo con una función de anclaje de la dermis a las estructuras óseas subyacentes.

En 1992, Stutzin y colegas (2) establecieron una relación clara entre la elastosis y el debilitamiento de estos ligamentos y el descenso de los tejidos blandos del tercio medio facial, con la consiguiente flacidez asociada a la edad.

En 2001, Mendelson (3) postuló que la laxitud o debilidad de los ligamentos de esa zona serían la causa primaria del envejecimiento facial. Su propuesta era que todos estos ligamentos sirven para estabilizar y mantener las estructuras faciales durante la juventud, pero la actividad muscular continuada, además de los cambios intrínsecos asociados a la edad, conducen a la laxitud de dichos ligamentos (3). Posteriormente, hizo varios estudios exhaustivos sobre la anatomía de los ligamentos, septos y adherencias de toda la zona periocular y tercio medio (4).

._. La Teoría volumétrica empezó a desarrollarse unos años más tarde. Concretamente, fue en 2000 cuando Donofrio expuso que «durante mucho tiempo nos hemos condicionado a aceptar la flacidez secundaria a la gravedad como una máxima y nos hemos olvidado de que esto es sólo una suposición » (5). En este estudio llamó la atención acerca del aspecto compartimentalizado de la facies envejecida, producido por la yuxtaposición de prominencias y depresiones en la anatomía facial, sugiriendo que, más que el descenso gravitacional de los tejidos, lo que forma los pliegues y surcos profundos de la cara envejecida es la relación entre las pérdidas y las ganancias relativas de volúmenes en regiones anatómicas vecinas.

En 2007, Lambro (6) popularizó la teoría volumétrica entre los cirujanos plásticos con un análisis de 130 personas que fueron fotografiadas en dos ocasiones, con una diferencia de entre 10 y 56 años, percibiendo que la unión palpebromalar había permanecido estable, así como otras referencias en la piel (arrugas y lunares) en la región periorbitaria y pómulos, que tampoco habían descendido con el paso del tiempo. Lambros sugirió que el sistema fibroso de la cara realmente apenas desciende.

Estos dos autores y una serie de estudios anatómicos posteriores (7, 8) le dieron mucha más fuerza a la teoría volumétrica frente a la gravitacional.

Mendelson pone de manifiesto que cada 2 mm de reabsorción ósea representa una pérdida de 230 cc de volumen (9).

Por otro lado, también se pierde grasa en los compartimentos grasos profundos (10).

Estos son los dos motivos principales donde la pérdida de volumen, consecuencia natural del envejecimiento, se manifiesta como un rostro caído, que desdibuja los contornos que estaban mucho más definidos en el rostro joven.

BIBLIOGRAFÍA

Furnas DW. The retaining ligaments of the cheek. Plast Reconstr Surg. 1989 Jan;83(1):11–16.
Stuzin JM, Baker TJ, Gordon HL. The relationship of the superficial and deep facial fascias: relevance to Rhytidectomy and Aging. Plast Reconstr Surg. 1992 Mar;89(3):441-9; discussion 450-1.
Mendelson BC. Surgery of the superficial musculoaponeurotic system: principles of release, vectors, and fixation. Plast Reconstr Surg. 2001;107(6):1545–52.
Mendelson BC, Jacobson SR. Surgical anatomy of the midcheek: facial layers, spaces, and the midcheek segments. Clin Plast Surg. 2008;35(3):395–404.
Donofrio LM. Fat distribution: a morphologic study of the aging face. Dermatol Surg. 2000;26:1107– 1112. (19). Lamb.
Lambros V. Observations on periorbital and midface aging. Plast Reconstr Surg. 2007;120:1367–1376.
Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B. The youthful cheek and the deep medial fat compartment. Plast Reconstr Surg. 2008;121:2107–2112.
Rohrich RJ, Pessa JE. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg. 2007;119:2219–2227. discussion 2228–2231.
Mendelson, B. & Wong , CH. Aesthetic Plast Surg. 2012 Aug; 36(4):753-60.
Rohrich RJ, Pessa JE, The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery.

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